발 급 번 호			재 무 제 표 증 명 원							처 리 기 간
										즉 시
납세자	① 상호 또는 명칭							③ 사업자 등록번호
	② 성 명(대 표 자)							④ 주 민 등 록 번 호
	⑤ 주소 또는 거소 (법인은 본점소재지)							⑥ 전 화 번 호
⑦ 사 업 장 소 재 지								⑧ 사 업 장 전 화 번 호
⑨ 사 업 의 종 류
⑩ 용 도								⑪ 수 량
⑫ 증명받고자 하는 재 무 제 표 (별 도 첨 부)				과 세 연 도 (사 업 연 도)			재 무 제 표 명 칭
별첨한 재무제표는 과세표준 및 세액신고시 귀서에 제출한 재무제표와 다름없음을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 세 무 서 장 귀 하
첨부서류: 증명받고자 하는 재무제표
위의 사실을 확인한 바 틀림없음을 증명합니다.
					년 월 일 세 무 서 장

210□×297□(신문용지 54g/□)