[별지 제62호 서식] (01.3.31. 개정)

○ ○ 세 무 서

우 ○○○○○○ 주소         / 전화 (  ) ○○○○○○○ / 전송 (  ) ○○○○○○○

○○○○과          과 장 ○○○          주 사 ○○○          담당자 ○○○

배 분 금 전 예 탁 통 지 서
채권자	성 명		주 민 등 록 번 호
	주소 또는 거소
체납자	성 명			주 민 등 록 번 호
	상 호			사 업 자 등 록 번 호
	주소 또는 거소
배 분 금 액		금 원정
예 탁 장 소
예 탁 일 자		년 월 일
위와 같이 예탁하였음을 국세징수법 제84조 제2항의 규정에 의하여 통지합니다. 년 월 일 세무서장 □
구비서류: 배분계산서 등본 통

210㎜×297㎜(백상지 100g/㎡)