[별지 제61호서식]

배 분 계 산 서
체납자	성 명					주 민 등 록 번 호
	상 호					사 업 자 등 록 번 호
	주소 또는 거소
배분할 매각대금의 총액
매각재산의 표시
압류에 관계되는 국세의 금액
채 권 자
성 명			주소 또는 거소				채권금액
배분순위 및 금액
순위	성명	주민등록번호			사업자등록번호	금액		교부일		비 고
기타
국세징수법 제83조의 규정에 의하여 이를 교부합니다. 년 월 일 세무서장 □

기안자(직위/직급)     서명      검토자(직위/직급)      서명     결재권자(직위/직급)      서명

협조자(직위/직급)     서명

시행           처리과명-일련번호 (시행일자)     접수            처리과명-일련번호 (접수일자)

우                주                        소  /   홈페이지 주소

전화  (   )             전송  (   )            /    공무원의 공식 전자우편주소 / 공개구분

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡ (재활용품))