[별지 제93호 서식]

증 권 에 의 한 세 입 금 수 납 대 장
월일	일련 번호	납 부 자		세 목	납 기	납 부 세 액				납부일	납부구분	수납기관		증 권						부도여부 및 부도일	결 재			비고
		주 소	성 명			계	본 세	세	가산금			수납자	금융 기관	종류	기호및 번 호	금액	발행일	발행인	지급 기관		주무	과장	서장

364㎜×257㎜(백상지 70g/㎡)

※ 기재요령	◦납부구분: 자납․고지 기재

◦수납기관: 주․분임 수입금 출납공무원이 받아 은행에 납부시킨 경우는 모두 기재한다.

◦납 부 일: 영수증이 발행된 날을 기재한다.

◦증    권: 주임 수입출납공무원이 수령한 경우만 기재한다.  단, 세입금 일부를 증권으로 납부한 경우(금융기관에서 수납한 경우 포함)에는 증권금액을 기재한다.