[별지 제6호 서식]

결 손 처 분 조 사 서 (단위: 원)
성 명			주 민 등 록 번 호
상 호			사 업 자 등 록 번 호
주 소
사 업 장 주 소
세 목 코 드 관 리 번 호	세 목 명	결 손 액 계		내 국 세		농어촌특별세
	납 부 기 한			교 육 (방 위) 세		가 산 금

년 월 일	체 납 처 분 사 항				해 당 여 부		처 리 결 과 (해당있는 경우)
	독촉장발부
	사업장 재산조사결과 압류대상 자산				있음, 없음
	사업장의 영업여부에 대한 조사결과				있음, 없음
	주소지 재산조사결과 압류대상 재산				있음, 없음
	전화가입권 조사결과 전화가입권				있음, 없음
	제2차납세의무자, 연대납세의무자 등				있음, 없음
	DB조회서, 수색조서(100만원 이상의 경우) 등 확인결과 압류대상 재산				있음, 없음
상기와 같이 체납처분을 집행한 결과 ( )로 더 이상 체납처분을 집행할 필요가 없다고 판단되므로 국세징수법 제86조에 의거 결손처분하고, 향후 재산발견시 결손부활(결손취소)하여 징수하고자 합니다.
			결재	주 무		과 장		서 장

210㎜×297㎜(백상지 70g/㎡)