■ 근로기준법 시행규칙 [별지 제9호서식]
15세 미만인 자의 취직인허증	[ ] 교부 [ ] 재교부	신청서
※ [ ]에는 해당되는 곳에 “√” 표시를 합니다. ※ 뒤쪽의 작성방법을 읽고 작성하여 주시기 바랍니다. (앞쪽)
접수번호	접수일	처리기간: 3일
15세 미만인 자	성명	주민등록번호
주소
사용자 (사용자가 될 자)	사업장명	사업의 종류
대표자 성명	주민등록번호
소재지 (전화번호 : )
15세 미만인 자의 종사업무	임금
근로시간	사용기간
학교장	학교명
소재지 (전화번호 : )
수업시간
의견
친권자 또는 후견인	성명	주민등록번호
주소 (전화번호 : )
15세 미만인 자와의 관계	동의여부
「근로기준법」 제64조제1항과 같은 법 시행령 제35조ㆍ제39조 및 같은 법 시행규칙 제11조제1항ㆍ제2항에 따라 위와 같이 15세 미만인 자의 취직인허증의 ｛［ ］교부, ［ ］재교부｝를 신청합니다.
년 월 일
사용자(사용자가 될 자)		(서명 또는 인)
15세 미만인 자		(서명 또는 인)
○○지방고용노동청(지청)장	귀하
첨부서류	취직인허증을 못쓰게 되거나 잃어버리게 된 사유서(재교부를 신청하는 경우에만 첨부)	수수료 없음
210mm×297mm(백상지 80g/㎡)

(뒤쪽)

작 성 방 법

1. “15세 미만인 자의 종사업무”란에 15세 미만인 자를 둘 이상의 업무에 사용하려는 경우에는 그 사용 직종을 모두 적으시기 바라며, 이 중 일부 직종에 대해서만 허가할 수도 있습니다.

2. “학교장”란은 15세 미만인 자가 의무교육대상이거나 학교에 재학 중인 경우에만 작성합니다(재교부의 경우 작성할 필요 없음)

처 리 절 차

이 신고서는 아래와 같이 처리됩니다.

신청인					처리기관
					지방고용노동관서
	신청서 작성					▶	접수 (고객지원실)
							▼
							확인ㆍ검토 (근로개선지도과))
							▼
	발급(재발급)		◀				결재 (청장ㆍ지청장)