■ 근로기준법 시행규칙 [별지 제6호서식]

제        호

근로시간 연장

[ ] 인가서

[ ] 승인서

사업장명

사업의 종류

대표자 성명

전체 근로자 수

소재지

(전화번호:                           )

연장업무의 종류

연장기간

년       월      일부터        년        월        일까지 (     일)

추가 연장근로시간(주당)	시간

근로자 수

명 (남              명, 여               명)

「근로기준법」 제53조제4항과 같은 법 시행규칙 제9조제3항에 따라 위와 같이
근로시간 연장을	[ ] 인가 [ ] 승인	합니다.

년      월     일

○○지방고용노동청(지청)장	직인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)