■ 법인세법 시행규칙 [별지 제41호의2서식](2023.03.20 신설)
전환이익 익금불산입신청서
❶ 신청인	① 상호 또는 법인명						② 사업자등록번호
	③ 대표자 성명						④ 법인등록번호
	⑤ 사업장(본점) 소재지 (전화번호: )
	⑥ 업종						⑦ 사업 개시일
	한국채택국제회계기준 제1117호 최초 적용 사업연도 년 월 일
❷ 전환이익 계산
⑨ 최초 적용 사업연도의 직전 사업연도에 손금에 산입한 책임준비금의 금액				직전 사업연도 종료일 현재 금액
				미상각신계약비
				보험약관대출금 (관련 미수수익 포함)
				보험미수금
				미수금
				재보험자산
				소계(++++)
최초 적용 사업연도의 직전 사업연도에 손금에 산입한 책임준비금의 조정금액 (⑨-+)				보험미지급금
				선수보험료
				가수보험료
				미지급비용
				소계(+++)
최초 적용 사업연도 개시일 현재 책임준비금의 금액				최초 적용 사업연도 개시일 현재 금액
				보험계약자산
				재보험계약자산
				소계(+)
최초 적용 사업연도 개시일 현재 책임준비금의 조정금액 (-)
전환이익 (-)
「법인세법 시행령」 제78조의3제6항에 따라 전환이익 익금불산입신청서를 제출합니다.
년 월 일
신청인					(서명 또는 인)
세 무 서 장		귀하
작성방법
“직전 사업연도 종료일 현재 금액”란의 각 항목에는 한국채택국제회계기준 제1117호를 최초로 적용한 사업연도의 책임준비금 산출에 반영되는 것의 금액을 적습니다.
210mm×297mm[백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡]