■ 근로기준법 시행규칙 [별지 제19호서식]

제         호

근로계약 해지서

사업장명

사업의 종류

대표자 성명

생년월일

소재지

(전화번호 :                                    )

근로자성명

생년월일

소재지

(전화번호 :                                    )

종사업무

계약내용

해지사유

「근로기준법」 제67조제2항과 같은 법 시행규칙 제16조제1항제4호에 따라 위와 같이 근로계약을 해지합니다.

년      월      일

○○지방고용노동청(지청)장	직인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)