■ 근로기준법 시행규칙 [별지 제18호서식]

제         호

휴게시간 또는 휴일 부여 명령서

사업장명

사업의 종류

대표자 성명

생년월일

소재지

(전화번호 :                                   )

근로시간의 연장이 부적당하다고 인정하는 사유

년     월     일 발생한 근로시간의 연장에 대하여 「근로기준법」 제53조제5항과 같은 법 시행규칙 제16조제1항제3호에 따라 다음의 휴게시간 또는 휴일을 줄 것을 명합니다.

휴게시간 :               시간

휴일 :                 일

년      월      일

○○지방고용노동청(지청)장	직인

210mm×297mm(백상지 80g/㎡)